吴春艳 · 女 · 59 岁 · 2026-09-19 上海华检
去年定的 24 项自选一项没漏，所以今年的报告能把去年的悬念逐条收口：ALP 的来源查清了，三个贴线的肿瘤标志物没有一个往上冲。但也冒出一处去年没有的东西——左侧附件区 46×34mm 的实性包块；另外，肺里那颗磨玻璃结节已经持续存在将近一年，不该再只靠体检 CT 盯着。
01 — 顺序
① 排第一，不只因为它最要紧：如果妇科最后建议手术，胆囊要不要一起处理、什么时候处理，就可以两边医生一起商量，可能只需要麻醉一次。所以 ③ 的手术决定放在 ① 之后。
去年阴超“双侧附件未见明显异常”，今年“左侧附件区见 46×34mm 中等回声区，内回声欠均匀，边界清晰”；妇科查体同步记录“左侧附件增厚，无压痛”。两个科室分别看到，基本可以排除测量误差。
怎么查：医院妇科 经阴道超声 + O-RADS 分级，抽血 CA125 + HE4（算 ROMA 指数）；超声定不下来就做盆腔增强 MRI。详见 02 节。
右上叶磨玻璃结节 2025 年 8×10mm，今年报告给的范围上限是 11mm，持续存在约 11 个月。体检 CT 层厚 5mm，看不清里面有没有实性成分，也就定不了该怎么管。详见 03 节。
MRCP（看胆总管里有没有结石）+ FibroScan（肝硬度）+ 抽血：乙肝五项、丙肝抗体、血常规复查（顺便加 TSH + TPOAb，见 08 节甲状腺那一行）。依据：胆总管 10mm（去年正常），结石是一堆小的；脾长径 130mm（去年正常）；FIB-4 两年都在 1.96–1.98 的不确定区间；肝炎病毒从来没查过。详见 04 节。
维 D 18.73 ng/mL，属于缺乏。血钙 2.32、PTH 49 都正常，档案里“补维 D 前须先查血钙”这条前置条件已经满足，可以开始补。舒张压两年 88→92，要在家测一周确认。同型半胱氨酸 15.7，补叶酸前先查一次维生素 B12（低体重的人更容易缺 B12，只补叶酸会把它掩盖掉）。另外去医院做一次 DXA 骨密度。详见 05、06 节。
这是她第一次拍钼靶，按 BI-RADS 3 的处理，6 个月后复查。趁 ① 去医院时顺便挂乳腺外科，让医生看一眼片子、确认分级。详见 07 节。
02 — 最要紧的一件
| 来源 | 2025-10-18 | 2026-09-19 |
|---|---|---|
| 阴超 | 绝经期子宫，双侧附件未见明显异常 | 左附件区 46×34mm 中等回声区，内回声欠均匀，边界清晰；右附件未显示 |
| 妇科查体 | 附件未见明显异常 | 左侧附件增厚，无压痛 |
| CA125 | 4.16 | 3.46 （上限 35） |
| TCT | NILM，炎症伴萎缩 | NILM，炎症伴萎缩 · HPV 23 型全阴 |
边界清晰、没有压痛、没有腹水，CA125 很低，而且比去年还低一点。绝经后女性的附件实性包块，多数最后是良性的，比如卵巢纤维瘤、卵泡膜纤维瘤，或者是长在子宫外面的带蒂肌瘤。
“绝经后 + 实性 + 一年内新出现”，这三条凑在一起，妇科医生会要求尽快看清楚。CA125 低不能排除：早期卵巢上皮癌里大约一半 CA125 并不升高，非上皮来源的肿瘤更不一定升高。
体检报告缺了医院用来判断风险的所有要素：包块的血流评分、外形是否规则、跟卵巢还是子宫相连、后方有没有声影。按 O-RADS 分级，同样是“实性、边界清”的包块，有声影的可以落在 3 类（低风险），血流丰富的就是 4 类（中风险）。这份报告没法确定落在哪一类，只能交给专科超声。
03 — 老问题，换个办法管
| 结节 | 2025-10-18 | 2026-09-19 |
|---|---|---|
| 右上叶 GGN | 8×10mm（im29） | 较大结节位于右上叶（im34），磨玻璃密度；全部结节范围 2–11mm |
| 右下叶斜裂旁 GGN | 7×8mm（im73） | 报告没有单独写 |
| 其他 | 2–5mm 微小结节（im36/63/77/91） | 包含在 2–11mm 范围里 |
| 扫描条件 | 层厚 5mm / 重建 2mm | 层厚 5mm / 重建 2mm（低剂量） |
im 编号每年跟着摆位变，29 变成 34 不代表换了一颗结节。能确定的是：右上叶那颗大约 1cm 的纯磨玻璃结节持续存在，没有消退。
04 — 一组信号，一次查完
| 项目 | 2025 | 2026 |
|---|---|---|
| 胆囊大小 | 119×28mm | 96×58mm |
| 结石 | 多枚，最大 22×8mm | 多枚，最大 9mm ＋ 细小强回声堆积 26×9mm（随体位变形） |
| 胆囊壁 | — | 颗粒样强回声伴彗星尾（胆固醇结晶） |
| 胆总管内径 | 正常 | 约 10mm（增宽） |
去年的“22×8mm”和今年的“堆积 26×9mm，随体位变形”，形状和尺寸都对得上，大概率是同一堆东西，去年被量成了一颗。这个修正很重要：大结石卡在胆囊里出不去，小结石和泥沙反而可能掉进胆总管，引起梗阻、胆管炎或者胰腺炎。胆总管从正常变成 10mm，正好是需要排除“已经有石头掉下去了”的信号。
胆红素轻度升高不是胆管堵了。总胆红素 22.0↑、间接胆红素 15.4↑，直接胆红素 6.6 正常，GGT 20、ALP 105 都正常。以间接胆红素为主（70%，去年 67%），这是 Gilbert 综合征（一种良性体质）或者空腹造成的样子；胆管梗阻升高的应该是直接胆红素和 GGT。所以目前没有梗阻，MRCP 是为了排除，不是为了救急。
| 信号 | 数据 | 分量 |
|---|---|---|
| 脾脏新增大 | 长 130mm、厚 43mm、肋下 20mm；2025 年“未见明显异常”。（两位男性家人同院今年脾都正常） | 新 |
| 肝回声增粗 | 两年都是“增粗、分布欠均匀”，今年多写了门静脉 12mm（正常 <13） | 持续 |
| FIB-4 | 两年都在不确定区间，见下方算式 | 不确定 |
| AFP | 6.29 → 6.76（上限 7.00，占 97%） | 贴线微升 |
| 肝炎病毒 | 两年体检都没查过乙肝、丙肝。1967 年出生，属于乙肝高流行的那一代人 | 空白 |
| 反证：血小板 | 131 → 157，上升。肝硬化引起的脾大通常伴随血小板下降 | 安心 |
| 反证：肝合成功能 | 白蛋白 45.2、ALT 19、AST 23，全部正常 | 安心 |
| 反证：门静脉 | 12mm，没有增宽，也没报腹水 | 安心 |
判断：肝硬化的可能性不大（三条反证都挺硬）。但“脾大原因不明 + 乙肝状态不明”这个缺口必须补上，查法也便宜：乙肝五项、丙肝抗体、FibroScan。三项都正常的话，脾大再从血液科方向查（见 C）。
注意：家人是 9-12 体检，她是 9-19，不是同一天，只能算同机构同一批，证据力比岳父那次白蛋白对照弱。血红蛋白单独偏高，最常见的原因是体检空腹没喝水、血液浓缩了。但她同时有新出现的脾大，所以要喝足水后复查一次血常规，加做网织红细胞和外周血涂片。如果血红蛋白还在 150 以上、脾也还大，去血液科看一次（查 JAK2）。这一步排在 B 的三项检查后面。
05 — 去年的悬案，今年结了
| 指标 | 2025 | 2026 | 说明 |
|---|---|---|---|
| ALP | 107↑ (42–98) | 105 (50–135) | 数值基本没变，今年不标箭头是因为参考区间换了，不是真的好了 |
| GGT | 30 | 20 | 正常，排除肝胆来源 |
| 25-羟维生素 D | 未测 | 18.73↓ | <20 属于缺乏 |
| PTH | 未测 | 49.32 | 正常（15–65），偏中上 |
| 血钙 | 未测 | 2.32 | 正常，排除高钙血症 |
| 超声骨密度 | 未测 | −2.5 < T < −1 | 骨量减少（只算筛查） |
| BMI | 17.8 | 17.1 | 低体重本身就是骨质疏松的强危险因素 |
结论：绝经后骨转换加快，加上维 D 缺乏，骨头来源的 ALP 就轻度升高了。这是一套说得通的解释，去年“来源未定”的问题可以关掉。
06 — 心血管
| 颈动脉斑块 | 2025 | 2026 | 读法 |
|---|---|---|---|
| 右侧颈总膨大部 | 3.0×1.7mm 稍低回声 | 5.8×1.4mm 混合回声 | 变长了，但厚度从 1.7 变成 1.4，反而薄了；回声从软斑块变成混合 |
| 左侧颈总膨大部 | 4.0×2.0mm 稍强回声 | 2.9×1.1mm 略高回声 | 缩小 |
| 狭窄率 / PSV / IMT | 两年都没报 | 明年书面要求报告这三项 | |
两年是同一位超声医生（方玉妹）做的，可比性还可以。决定狭窄程度的是厚度，两侧的厚度都没有增加，整体判断是没有进展。右侧长度变长，更可能是切面不同造成的。
| 危险因素 | 2025 | 2026 | 状态 |
|---|---|---|---|
| LDL-C | 2.44 | 2.41 | 达标 低于有斑块人群常用的目标 2.6 |
| ApoB / HDL | — / 1.76 | 0.70 / 1.70 | 很好 |
| sdLDL / Lp(a) | 0.580 / 47 | 0.526 / — | 低 Lp(a) 终身不变，不必再测 |
| 血压 | 120/88 | 124/92↑ | 舒张压两年都贴线或超线 |
| 同型半胱氨酸 | — | 15.7 | >15 报告按 ≤20 标正常；主流标准 >15 就算升高 |
| 心超 | — | EF 64%，E<A，二尖瓣轻度反流 | 舒张功能减退在这个年纪常见，也跟舒张压对得上 |
他汀：LDL 2.41 已经低于 2.6，本月不需要为这个去心内科。要不要再往 1.8 以下压，等以后看心内科时顺便问就行。本月要做的是：①家里用上臂式血压计测 7 天，早晚各两次取平均，平均 ≥135/85 就去心内科（岳父也要天天量血压，家里买一台两人合用）；②先查一次 B12，然后开始补叶酸 0.4–0.8mg/日，3 个月后复查同型半胱氨酸。
07 — 第一次拍钼靶
钼靶看到三样东西：右乳上象限约 4mm 的卵圆形等密度结节（边界模糊）；左乳外象限结构不对称；右乳外象限一簇圆形点状钙化。结论是 BI-RADS 3，恶性概率 ≤2%，标准处理是 6 个月后复查。同一天的乳腺 B 超没看到这个 4mm 结节，只报了“退化不全”。
08 — 别慌
| 报告写法 | 真相 |
|---|---|
| 淋巴细胞 1.01 ↓ | 参考区间变了。下限从 0.7 改成 1.1；实测值 1.07→1.01 几乎没动。岳父同样的情况，已经判定过。 |
| MPV 13.4 ↑ | 检测方法变了。家里三个人都涨了 3–4（见 04-C）。 |
| RDW-SD 48.3 ↑ | 区间从 35–56 收窄到 38.4–47.8，单位也变了。RDW-CV 13.0 正常，不用管。 |
| 白细胞 | 去年 3.40↓，今年 3.90 正常（区间也从 3.7 放宽到 3.5）。中性粒 2.60，安全。 |
| 二尖瓣反流 “建议每 3–6 个月心超随访” | 轻度，流速 1.25m/s，EF 64%。无症状的轻度反流，3–6 个月复查属于过度建议，年度体检或每两年做一次心超就够了。 |
| 左室舒张功能减退可能 | E<A，59 岁很常见，不是心衰。处理方法就是管好舒张压，见 06。 |
| 甲状腺右叶结节 3 级 “建议去医院专科就诊” | 去年 4.6×3.2mm（多发）→ 今年 4×2mm（单个），缩小了。“建议专科就诊”是华检给 3 级结节的固定话术，2025 年报告原句照抄。按 ACR TI-RADS，TR3 结节 ≥15mm 才需要超声随访，≥25mm 才考虑穿刺；4mm 离这两条线都很远，结节本身不用专门去专科，每年做一次超声就够。 但今年多了一句“回声增粗、分布欠均匀”，可能提示桥本甲状腺炎（2025 年甲功是正常的）→ 这次消化科抽血时顺便加 TSH + TPOAb，不用等到 2027 年。如果 TPOAb 阳性或 TSH 异常，再去内分泌科。 |
| 右肾囊肿 / 肝多发囊肿 | 肾囊肿 53×50 → 56×48，稳定；肝囊肿最大 11mm，先天性的。都不用处理。 |
| TCT “炎症伴萎缩” | 绝经后阴道上皮萎缩的正常表现，没症状就不用治。 |
| 慢性咽炎 / 外痔 | 体检常见，有症状再看。 |
09 — 好消息
| 项目 | 2025 | 2026 | 意义 |
|---|---|---|---|
| 宫颈癌筛查 | TCT 阴性 | TCT 阴性 + HPV 23 型全阴 | 5 年不用再查 联合筛查双阴，间隔可以放宽到 5 年 |
| CA199 | 30.00（贴上限） | 25.12 | 离开上限 |
| CA211 | 3.26 | 3.20 | 稳定 两年都在 3.2 左右，可以看作她本人的基线 |
| CA125 / CA153 | 4.16 / 5.95 | 3.46 / 6.54 | 很低 |
| 粪便潜血 | — | 3.3 | 很低 对照岳父 18.3 |
| 血糖 / 糖化 | 5.37 / 4.98 | 5.10 / 4.76 | 很好 |
| 电解质、肾功能、尿常规 | 全部正常 | ✓ | |
| 心包少量积液（2025 CT） | 有 | 心超没看到 | 已消失 |
| 眼压 / 眼底 / 裂隙灯 | — | 11/13，正常 | ✓ |
| 自选单执行 | 24 项全部做完 | 零漏项 岳父那次漏了两项 | |
10 — 悬案
见 03 节。打 4006-700-128，请放射科调出两年影像，对比去年 im73 那一层。如果确实消失了，是好消息，说明它是炎症；如果只是没写，就要补上它今年的尺寸。
2025 年 CT 诊断里有这两条，今年只写了“两肺陈旧灶”。钙化是不会消失的，多半是今年没写。打同一个电话时顺便问一句就行。
单看这个幅度，还算不上“非意愿体重下降”（标准是半年到一年内下降 ≥5%）；档案里也记着她多年都偏瘦。但今年同时出现了附件包块和脾大，所以要每月称一次重。如果累计降到 47.2kg 以下（比去年少 5%），就主动告诉医生。
11 — 明年
| 动作 | 项目 | 理由 |
|---|---|---|
| 必加 | 乙肝五项 + 丙肝抗体 | 如果本月已经在消化科查过，就不用重复。 |
| 必加 | TSH + TPOAb | 本月抽血时如果已经做过：TPOAb 阴性就不用再年查；阳性的话，每年查一次 TSH。 |
| 保留 | 阴超 / 乳腺钼靶 / 颈动脉彩超 | 附件包块（如果没手术）、BI-RADS 3 和斑块都要连续看。颈动脉那项要书面写明：报告狭窄率、PSV、IMT。 |
| 保留 | 肺 CT | 如果胸外科已经接手、按医院薄层 CT 在随访，体检这项可以不做，避免重复受照。 |
| 保留 | 25-羟维 D、同型半胱氨酸、AFP | 看补充的效果；AFP 等乙肝结果出来再决定要不要继续查。 |
| 改 | 骨密度改做医院 DXA | 超声骨密度只能筛查。 |
| 可省 | HPV、TCT | 今年联合筛查双阴，5 年后再查。 |
| 可省 | sdLDL、Lp(a)、淀粉酶、PTH | 都测过，而且都低或正常；Lp(a) 一辈子不变。PTH 等维 D 复查时如果还低，再加回来。 |
| 可省 | CA199 / CA211 / CA153 | 两年数据已经画出她的基线，无症状人群查这些，假阳性远多于真阳性。 |
| 可省 | 心脏彩超 | 轻度反流、EF 正常，隔年做一次就行。 |