家庭医生解读 · 年度体检 + 急诊后首检

李祥彦 · 男 · 60 岁 · 2026-09-12 上海华检

四件事要动,
一件事别慌

今年多做了心超、骨密度、动脉硬化三个自选项,换来三个全新发现。同时有一项指标一年翻了一倍半,但它大概率不是坏事——而真正的线索藏在一个没人会注意的地方:这次血压 107/52,而八月急诊时是 159/99。

对照基线 2025-10-18 华检 · 2026-08-27 浦东新区人民医院急诊 本次首测 心脏彩超 · 骨密度 · 动脉硬化 · 胰岛素 · 同型半胱氨酸 · 粪潜血 解读日 2026-09-18

一句话结论

没有急症,没有恶性信号,肿瘤相关的所有线索都是稳定或改善的。但有四件事应该在这个月排上日程,它们彼此有先后顺序,做反了会白做一遍。

同时,这次自选单上漏了两项:八月急诊查出的低钾 3.45 从未复查(档案里本来写着「9/12 体检复查电解质」,但本次报告里根本没有电解质这一项),以及 60 岁前列腺增生患者应该年查的 PSA。这两项需要单独补。

01 — 顺序很重要

四件事,按这个次序做

之所以强调顺序:第 ④ 项(要不要吃他汀)的决策依赖第 ① 项(转氨酶到底为什么高)的结果。反过来做,一旦吃上他汀后转氨酶还高,就永远说不清是药物引起的还是原来就有的。

① 本月

复查肝功能 + 首次筛查乙肝丙肝

AST 从去年的 20 跳到 53(上限 40),ALT 从 26 到 43(上限 50)。单看数字会让人想到肝纤维化,但有一条反证很关键——见 02 节。

怎么查:停掉所有非必要药物和中成药后,4–6 周复查肝功能 11 项 + 血常规。抽血前 3 天不剧烈活动、不饮酒。同时加一次乙肝五项 + 丙肝抗体——他 1966 年生人,属于乙肝高流行世代,而两年的体检报告里从来没有筛查过肝炎病毒,这是档案里一块真空。

② 本月

24 小时动态血压 + 在家测卧立位血压

这是本次最有价值的线索。三个血压读数放在一起:2025 体检 120/85 → 2026-08-27 急诊 140–159/90–99 → 2026-09-12 体检 107/52。中间差了 50 mmHg。

今年新出现的两条心脏改变正好指向长期血压偏高:心电图首次报「左心室高电压」(去年是「正常心电图」),心超二尖瓣 E 峰小于 A 峰(左室舒张功能减退)。而体检当天量到 107/52、舒张压只有 52——这种大幅波动本身,就可能是他反复眩晕的原因。

怎么查:神经内科或心内科开 24h 动态血压(ABPM)。另外在家自测卧立位血压:平躺 5 分钟测一次,站起后第 1 分钟、第 3 分钟各测一次——收缩压掉 ≥20 或舒张压掉 ≥10,就是体位性低血压,这在服用倍他司汀的老年人身上很常见。家里要有一台上臂式电子血压计,每天早晚各测一次记下来,比任何单次测量都有用。

③ 本月

补做两项:电解质(血钾)与 PSA

血钾:八月急诊 3.45(偏低),开了 6 袋枸橼酸钾。补完之后再没复查过。低钾本身会引起乏力、心律失常,也是眩晕的一个可查病因。本次体检的自选单上漏了电解质,需要单独抽一管。

补一条容易被忽略的:那次急诊的生化单上,除了血钾 3.45↓,还有碳酸氢盐 21.7↓。低钾合并轻度代谢性酸中毒是一组信号,不是两个孤立的异常。急性呕吐脱水状态下出现这种组合并不罕见,但正因为它当时没查清、之后也没复查,现在补测时要把钾和碳酸氢盐(或 CO₂CP)一起看,不要只查一个钾就算了。

PSA:去年 tPSA 1.11 / fPSA 0.36,PSA 密度 0.043,判断为良性。但他是 Ⅰ 度前列腺增生,60 岁起 PSA 应当年查,今年断了。这两项可以和第 ① 项的复查抽血一起做,不必单跑一趟。

④ 等 ① 出结果后

心内科:主动脉基线 + 他汀决策

带着这三样进诊室:本次心超报告(主动脉根部 41mm、升主动脉 38mm,均首次测到、无既往基线)、两年的颈动脉彩超对比(见 03 节)、以及第 ① 项的肝功能复查结果。

要让医生回答两个问题:(a) 主动脉增宽的随访间隔定多久;(b) 在已有颈动脉斑块 + 主动脉和冠脉钙化的前提下,LDL 2.63 到底达没达标、该不该起始他汀。他自己不会问这些,这份报告替他问。

02 — 那个翻倍的指标

AST 20 → 53:为什么我说「别慌」

把 AST 代进肝纤维化的筛查公式 FIB-4,数字确实吓人:

FIB-4 = 年龄 × AST ÷ ( 血小板 × √ALT )

2025-10-18 59 × 20 ÷ (173 × √26) = 1.34 低风险
2026-09-12 60 × 53 ÷ (186 × √43) = 2.61 不确定区间(1.30–2.67)的上缘

但公式里有四个变量,看它们各自怎么动,结论完全不同:

变量	2025	2026	这个方向说明什么
AST	20	53 ↑	唯一在推高 FIB-4 的变量
ALT	26	43	也升了,但仍在正常范围内(<50)
血小板	173	186 ↑	关键反证。真正的肝纤维化进展,血小板会下降(脾功能亢进 + 血小板生成素减少)。他反而涨了 13。
白蛋白	47.8	42.6	仍在正常范围(40–55),但一年降了 5.2,A/G 比从 1.76 降到 1.45。这本来是第二个警号——但被下方的家庭对照证据推翻了,见下。
总蛋白 / 球蛋白	75 / 27.2	72 / 29.4	总蛋白降、球蛋白升,与上一行是同一件事的两面
胆红素 / GGT / ALP	正常	正常	没有胆汁淤积,没有酒精性肝损的典型模式

一条只有家庭档案才拿得到的反证。白蛋白下降这件事,我本来准备把它当成第二个警号。但把同一天、同一家实验室、同一份套餐的另一个人拉出来对照,结论变了:

李祥彦 白蛋白 47.8 → 42.6 (−5.2) 总蛋白 75 → 72 (−3)
谢令白蛋白 47.5 → 43.8 (−3.7) 总蛋白 72 → 69 (−3)

谢令 35 岁,肝酶九年零异常,肝脏 MRI 脂肪定量 <5%,肝脏确定是干净的——他的白蛋白和总蛋白同样降了,总蛋白降幅一模一样都是 3。两个肝脏状况完全不同的人,在同一家机构、隔一年、出现同向同幅的下降,最合理的解释是华检更换了检测方法或试剂批次,而不是两人同时出现肝合成功能减退。

旁证:本年度多项参考区间同步变更(GGT 由 11–61 改为 10–60、ALP 由 53–128 改为 45–125、淋巴细胞下限由 0.7 改为 1.1),这通常就是换平台的信号。

所以白蛋白这一条降级为「复查时顺带看一眼」,不再作为独立警号。AST 仍然要查,理由不变。

正确的读法:FIB-4 这个公式是为慢性、稳定状态设计的。当转氨酶正在急性波动时,它会被单个变量拉高,给出假性的高风险。最强的反证是血小板不降反升——真正的纤维化进展会让血小板下降,而他从 173 涨到了 186。所以 2.61 大概率是 AST 一过性升高造成的假象,而不是一年之内真的长出了纤维化。

但不能说「完全没事」:白蛋白从 47.8 降到 42.6、A/G 比从 1.76 降到 1.45,这个方向和「肝脏没事」不完全一致。两条证据指向相反,正是必须在这个月复查、而不是等明年体检的理由。复查时把白蛋白和血小板一起看:如果白蛋白回升、AST 回落,就是一过性的;如果白蛋白继续降而血小板开始掉,才需要认真查纤维化。

那 AST 为什么会升?按可能性排序,有三个嫌疑人:

嫌疑人一:八月自服的强力定眩片

最可疑

档案记着他 2026 年 8 月眩晕时自行服用过强力定眩片。在中国,中草药及膳食补充剂是药物性肝损伤(DILI)的首要病因,占比长期居首。时间线也对得上:八月服药,九月转氨酶升高。

处理很简单:停掉所有非处方中成药,4–6 周后复查。药物性肝损在停药后通常自行恢复。

嫌疑人二:急诊开的三种药

次要

甲磺酸倍他司汀(还在服)、枸橼酸钾、山莨菪碱。这三种药引起肝损都罕见,但既然在复查前要停药,不妨问医生倍他司汀是否还需要继续——他的眩晕病因至今未明确,一直吃着一个对因不明的药本身就该重新评估。

嫌疑人三:从未筛查过的病毒性肝炎

必须排除

1966 年生人,两年体检都没做过乙肝丙肝筛查。这是档案里唯一一块完全空白的区域,而它恰好能解释「脂肪浸润 + 转氨酶升高」的组合。一次筛查几十块钱,一辈子只需要做一次(丙肝)或确认免疫状态(乙肝)。

如果复查后 AST 仍持续升高,下一步是消化科 + FibroScan 瞬时弹性成像(同时给出肝脂肪含量 CAP 和硬度 LSM 两个数),而不是继续算 FIB-4。

03 — 血管这条线

颈动脉斑块的一年变化(逐条对照)

两年都是同一位超声医生做的,可比性较好。这张表是本次报告里最需要带给心内科看的东西——体检报告的小结只写了「双侧斑块形成」,把变化全藏在描述文字里了。

部位	2025-10-18	2026-09-12	判读
左侧 IMT	1.2 mm	1.2 mm	不变
右侧 IMT	1.1 mm	1.2 mm	+0.1 在测量误差内
左颈总膨大部	6.5 × 1.9 mm 强回声	6.4 × 1.9 mm 低回声	尺寸不变,性质描述变了
右颈总膨大部	3.6 × 1.0 mm 强回声	5.9 × 1.7 mm 强回声	明显增大长径 +64%,厚度 +70%
狭窄率 / 血流速度 PSV	未报告	未报告	两年都缺下次务必要求补

关于「强回声变低回声」,必须说清楚。在斑块学里,低回声=以脂质为核心的软斑块(相对易损),强回声=钙化后的稳定斑块。如果照字面读,这是坏消息。

但从病理上说,钙化是不可逆的,一个已经钙化的斑块不可能在一年内变回软斑块。更可能的解释是超声增益设置、探头切面或描述习惯的差异。正确做法不是采信,而是追问——下次复查时把这两份报告一起给超声医生,请他特别注明斑块的回声性质并与前片对比。

右侧斑块从 3.6×1.0 长到 5.9×1.7,这一条相对可靠(同一医生、同一部位、尺寸是客观测量)。它是本次支持「该更积极地干预血脂」的主要证据。

那么,LDL 2.63 到底达标没有?

这取决于把他归到哪一档。而这正是体检报告帮不了他的地方——化验单上 LDL 的参考范围印的是 <3.4,按这个标准他「正常」,所以报告没有任何提示。但参考范围是给没有动脉粥样硬化证据的普通人用的。

风险分层	依据	LDL 目标	他的 2.63
普通人群	化验单参考范围	< 3.4	达标
高危	已有颈动脉斑块 + 主动脉与冠脉钙化(影像学确诊的亚临床动脉粥样硬化,不需要再算风险评分)	< 2.6	差 0.03,实质未达标
若按斑块进展考虑	右侧斑块一年增大 + 已有多部位钙化	< 1.8	明显未达标

另一个更稳定的指标(不受禁食状态影响):
载脂蛋白 B(ApoB) 2025: 0.96 g/L → 2026: 0.81 g/L = 81 mg/dL
高危人群目标 < 80 mg/dL → 同样是压线未达标

非 HDL-C = TC 3.64 − HDL 0.97 = 2.67 mmol/L (高危目标 <3.4,达标)

我的判断:他汀的适应证成立(影像学确诊的亚临床 ASCVD + LDL 未达高危目标 + 斑块有增大迹象 + HDL 长期偏低)。起始剂量通常是中等强度,比如阿托伐他汀 10–20mg 或瑞舒伐他汀 5–10mg。但不要在这个月开始——先把 AST 的原因查清。转氨酶 53 并不构成他汀禁忌(禁忌线是 3 倍上限即 120),但如果带着一个不明原因的转氨酶升高去吃他汀,几个月后复查再高,就永远分不清是药还是病。先查因,再用药,只差一个月,但省掉未来所有的归因困难。

一个能立刻做、不用等的:同型半胱氨酸 16.9。华检的参考范围写 ≤20,所以标了「未见异常」。但主流标准是 >15 即高同型半胱氨酸血症,而对已经有动脉粥样硬化斑块的人,这是一个独立的心脑血管危险因素。好消息是它极易纠正:叶酸 0.8 mg/日(必要时加维生素 B12 和 B6),几十块钱一个月,三个月后复查。这可以在心内科门诊时一并提出。

04 — 三个全新发现

今年多做的三个自选项,各查出一件事

主动脉根部 41mm、升主动脉 38mm

首次测到,无基线

这是今年加做心脏彩超的最大收获。成年男性主动脉根部正常上限约 37–40mm,他 41mm 属于轻度扩张。按体表面积校正:

BSA(Du Bois,168.9cm / 80kg) ≈ 1.91 m²
主动脉根部指数 = 41 ÷ 1.91 = 21.5 mm/m² (阈值约 21)
→ 轻度扩张,刚过线

什么时候该紧张?这是一张让人安心的表:

升主动脉内径	处理
< 45 mm(他 38)	现在这里每 12 个月复查一次心超,控制血压,别做憋气发力的动作
45 – 50 mm	缩短到每 6 个月,加做主动脉 CTA 或 MRA 明确形态
≥ 55 mm 或年增长 >5mm	才进入外科手术讨论

现在就该记住的两条生活禁忌:① 血压是主动脉的头号敌人——这条和第 ② 项的动态血压是同一件事;② 避免屏气发力(搬重物、用力排便、极限举重时的 Valsalva 动作会让主动脉瞬间承受极高压力)。前者靠治疗,后者靠习惯。

因为没有基线,今年这个 41mm 本身就是最大的价值——它让明年那次复查变得有意义。务必确保明年的体检自选单上保留心脏彩超。

骨量减少 + 一段档案里没有的手术史

需要你去问清楚

骨密度首测,T 值落在 −2.5 与 −1 之间,即骨量减少(尚未到骨质疏松)。这本身在 60 岁男性身上不算意外。

但同一份报告的内科查体栏里,写着一行档案里从来没有出现过的字:「左侧股骨颈手术史」。

这条信息如果属实,会改变好几件事的判断:

如果那是一次脆性骨折(低能量跌倒导致的股骨颈骨折),那么按临床诊断标准,即使 DXA 的 T 值没到 −2.5,也已经可以直接诊断骨质疏松并启动抗骨松治疗——有过脆性骨折的人,再次骨折风险是常人的数倍。
他现在正好有反复眩晕,而眩晕最危险的后果就是跌倒。一个有股骨颈骨折史 + 骨量减少 + 反复眩晕的 60 岁男性,防跌倒是仅次于血管风险的第二优先级:家里浴室防滑垫、夜间小夜灯、起床遵守「躺 30 秒、坐 30 秒、站 30 秒」三个半分钟。
如果体内有金属内固定物,未来做 MRI 需要事先声明。这属于必须写进档案警示区的信息。

需要你直接问他的四个问题:哪一年?什么原因(摔的?还是股骨头坏死?)?做的是内固定还是关节置换?体内现在还有没有金属物?——这四个答案要补进档案.md 的顶部。

另外一条专业提醒:体检用的是超声跟骨骨密度,它只是筛查工具,其 T 值不能等同于双能 X 线(DXA)的 T 值,也不能用来诊断骨质疏松或指导用药。既然筛查已经报了异常、又有可能的骨折史,应该做一次髋部+腰椎 DXA,同时查 25-羟维生素 D 和血钙(他从未测过维 D)。

动脉硬化检测:左侧 baPWV 轻度升高,ABI 正常

与已知情况一致

ABI ≥0.9 正常,说明下肢动脉没有明显狭窄,这是好消息。baPWV 轻度升高(高于同龄平均 21–29%)反映的是大动脉僵硬度增加——这与他的主动脉钙化、颈动脉斑块、以及体检那天 107/52 的低舒张压 + 宽脉压(55 mmHg)完全是同一件事的三个侧面。

不需要单独处理,它的意义在于佐证:这个人的血管年龄大于实际年龄,所以前面关于血压和血脂的建议不是过度医疗。

05 — 别慌

报告上看着吓人、实际不用管的

报告写法	真相
淋巴细胞绝对值 1.04 ↓	假警报,参考区间变了。2025 年华检的参考区间是 0.7–4.9,他 1.14,不标异常;2026 年换成 1.1–3.2,他 1.04,标了箭头。实测值几乎没动(1.14→1.04),变的是标尺。同理白细胞 4.00→3.95 也是区间从 3.7–10 改成了 3.5–9.5。不需要任何处理。
二尖瓣反流三尖瓣反流主动脉瓣反流	三个瓣膜全部是轻度,流速 1.33–1.70 m/s。60 岁人群的退行性轻度反流极为常见,无症状、不影响心功能、不需治疗、不需用药。射血分数 63% 正常。它们与主动脉根部增宽是相关的(根部扩张会牵拉瓣环),所以随访心超时一并观察即可,不单独随访。
左室舒张功能减退可能 (E 峰 < A 峰)	这是心脏在舒张期「变硬」的早期表现,60 岁 + 长期血压偏高 + 肥胖的典型组合。它不是心衰,射血分数 63% 说明泵血功能完好。处理方法就是控制血压和减重——没有专门的药。它的价值在于提示血压问题的真实性,是第 ② 项的又一条证据。
肝囊肿 9×8mm	先天性,终身不用处理,长到 5cm 以上才会考虑。年度 B 超顺带看一眼即可,不必单独记挂。
甲状腺结节	降级了。2025 年双叶结节 TI-RADS 3 级(右叶大者 3.6×3.0mm);2026 年右叶变成 3×2mm 无回声区(囊性),定为 TI-RADS 2 级。左叶从 2.7×2.2 到 5×3mm 略增大,但仍 <10mm。全部 <10mm 且 TI-RADS ≤3,不需要穿刺,年度超声随访即可。明年重点看左叶那个。
两肺多发实性小结节	稳定。2025 年 2–6mm,2026 年 2–5mm,没有增大。多发、实性、<6mm,加上他已戒烟——按 Fleischner 标准属于继续年度低剂量 CT 随访的范畴。这是本次报告里最令人放心的一项,已经连续观察两年未变。
前列腺钙化灶 / Ⅰ度增生	2025 年前列腺 47×32×33mm,2026 年 B 超报「大小正常」——这更可能是不同膀胱充盈状态下的测量差异,而不是前列腺缩小了。肛检仍是中央沟变浅、质韧不硬(良性特征)。照旧年度随访,但今年漏了 PSA,要补(见 01 节第 ③ 条)。
「本次血压测量值低于正常范围」	报告把它当成一条无关紧要的生理性低血压。放在他身上不是。结合八月急诊的 159/99,这是血压波动大的信号,也是眩晕的候选原因。见 01 节第 ② 条。

06 — 报告说正常,但我会追

三个弱信号,合起来指向一次肠镜

单独看每一条都在正常范围内,不会有任何医生提醒他。但三条放在一起,再加上年龄,结论就变了:

信号	数值	单独看
粪便潜血(定量)	18.3 (上限 20)	正常,但逼近上限。对照:同日同实验室,谢令是 2.3。
癌胚抗原 CEA(2025)	3.04 (上限 4.50)	正常偏高。有吸烟史者常见轻度升高。今年没复查。
年龄 / 筛查史	60 岁	中国指南建议 40–45 岁起做结直肠癌筛查,他档案里没有任何肠镜记录。

建议:安排一次结肠镜。60 岁、从未筛查、粪潜血接近临界——这三条任意一条单独都不够强,合起来就足够了。他同时有外痔,潜血可能来自痔疮,但「大概是痔疮」正是结直肠癌最常见的延误理由。一次肠镜若干净,可以管 5–10 年,此后这条线就关闭了。

如果他抗拒肠镜,退一步的方案是连续三天粪便潜血复查 + 粪便 DNA 检测,但阴性也不能完全排除,不如一次做干净。

07 — 改善的地方

这一年他做对了什么

上面写了很多要做的事,但这份报告里改善的项目其实比变坏的多。这些值得告诉他——正反馈比清单更能维持行为。

指标	2025	2026	幅度
甘油三酯	1.84	0.63	−66% 大幅改善
尿酸	403	350	−53
HDL「好胆固醇」	0.88	0.97	+10% 仍偏低但在涨
载脂蛋白 B	0.96	0.81	−16% 致动脉硬化颗粒减少
体重 / BMI	82 kg / 28.5	80 kg / 28.0	−2 kg
双肾结晶	有	消失	✓ 多喝水见效了
甲状腺 TI-RADS	3 级	2 级	降级
肺结节	2–6mm	2–5mm	未增大
胰岛素抵抗(首测)	—	HOMA-IR 1.56	正常 BMI 28 却没有胰岛素抵抗,难得
肾功能(首次算 eGFR)	肌酐 68.5	肌酐 66.9	eGFR≈103 完全正常

值得说给他听的一句话:血糖 4.50、糖化 5.44%、胰岛素抵抗指数 1.56——以 BMI 28 的体型,他的糖代谢干净得不像话。加上甘油三酯降了三分之二、尿酸降了 53、体重掉了 2 公斤,过去一年的饮食调整是有效的,只是还没体现在血压和血脂上。再减 4 公斤(体重的 5%),脂肪浸润和血压都会跟着动。

08 — 两个悬案

需要向医院追问的不一致

左侧胸膜局部结节状增厚:去年有,今年报告里没提

要问

2025 年肺 CT 的诊断行明确写着「左侧胸膜局部结节状增厚」,2026 年的诊断行只有「两肺多发实性小结节 + 两肺少许陈旧灶 + 主动脉及冠状动脉钙化」,这一条消失了。

三种可能:①真的消失或吸收了;②今年的报告医生没有描述(漏报);③两次扫描的层厚不同(今年是 5mm 层厚 / 2mm 重建)导致显示差异。不能默认是好消息。

怎么办:打华检的客服电话 4006-700-128,要求放射科医生调取两年的原始影像做同层对比,明确回答这处胸膜增厚现在是什么状态。这通电话是免费的,而胸膜结节状增厚在有吸烟史的人身上需要认真对待。

左侧股骨颈手术史:档案里完全没有

要问他本人

见 04 节。四个问题:哪一年、什么原因、什么术式、体内有无金属物。这是需要写进档案顶部警示区的信息。

09 — 明年

2027 体检自选单的修正

动作	项目	理由
必加	电解质(钠钾钙氯)	今年漏了,导致八月的低钾 3.45 至今没有复查过。这是最便宜也最不该漏的一项。
必加	PSA(总+游离)	今年漏了。Ⅰ 度前列腺增生 + 60 岁,应当年查,时间线不能断。
必加	乙肝五项 + 丙肝抗体	如果本月已单独查过就不用重复。终身筛查空白必须补上。
保留	心脏彩超	今年 41mm 是唯一基线,明年这一项的价值最大。预约时主动说明「需要测量并报告主动脉根部及升主动脉内径,与去年对比」。
保留	颈动脉彩超	预约时书面要求:报告狭窄百分比、收缩期峰值流速 PSV、斑块回声性质——这三项已经缺了两年。
保留	肺部 CT 平扫	结节年度随访,并要求与前两年同层对比,尤其左侧胸膜那处。
保留	同型半胱氨酸	今年 16.9,若已开始补叶酸,明年看效果。
保留	载脂蛋白 A1 / B	ApoB 比 LDL 更可靠,是他汀疗效的主要判读指标。
加	25-羟维生素 D	骨量减少 + 可能的骨折史,而他从未测过维 D。
改	骨密度改做医院 DXA	体检的超声跟骨骨密度只能筛查。诊断和用药决策必须用髋部+腰椎 DXA,在医院做。
可省	血清胰岛素	HOMA-IR 1.56,无胰岛素抵抗。糖化和空腹血糖足够,两三年测一次即可。
可省	肿瘤标志物全套	2025 年七项全阴。CEA 单项可以随访,其余(CA199/NSE/CA211/CA242)在无症状人群中假阳性远多于真阳性。
可省	甲状腺功能五项	2025 年全正常,结节 TI-RADS ≤3。做超声即可,功能不必年查。
可省	脂蛋白(a)、sdLDL	Lp(a) 92 mg/L(参考 <300)为低值,且终身基本不变,一辈子测一次就够。

10 — 归档

要写回档案.md 的六条

警示区新增:左侧股骨颈手术史(细节待问)——涉及 MRI 金属物、再骨折风险、防跌倒。
问题清单新增:主动脉根部 41mm / 升主动脉 38mm(2026 首测,无基线),下一步=12 个月心超复查,禁 Valsalva 动作;AST 53↑ 待查(FIB-4 2.61 但血小板反升,疑药物性),下一步=停中成药 4–6 周后复查 + 乙肝丙肝筛查;骨量减少 T −2.5~−1,下一步=医院 DXA + 维 D。
问题清单更新:颈动脉斑块——补入两年尺寸对照(右侧 3.6×1.0 → 5.9×1.7 增大),狭窄率/PSV 仍缺;是否需他汀——证据已足,待 AST 澄清后启动。
待办未完成:低钾 3.45 复查(本次体检漏做电解质)、PSA(漏做)。
已排除新增:胰岛素抵抗(HOMA-IR 1.56)、下肢动脉狭窄(ABI ≥0.9)、肾功能不全(eGFR≈103)。
时间线补 2026-09-12 行:血压 107/52 · LDL 2.63 · HDL 0.97 · ApoB 0.81 · 血钾未测 · 血糖 4.50 · 体重 80.0;并注明淋巴细胞与白细胞的参考区间本年已变更,历史值须按当年区间读。